Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который не заживает в течение нескольких месяцев. Развиваются они из-за нарушения регенерации и репарации тканей на фоне различных причин, отличаются упорным течением и сложно поддаются лечению.
Соломахин А.Е. — хирург-флеболог, член Ассоциации Флебологов России, кандидат медицинких наук, врач
ультразвуковой диагностики веду платный прием в Москве.
Хотите получить консультацию или остались вопросы?
Нарушение дренажа лимфы — лимфедемы, слоновость конечностей.
Нейротрофические нарушения после инсультов и спинальных травм.
Диабет.
Артериальная гипертензия — язвы Марторелла.
Обширные и повторные травмы мягких тканей, обморожения, ожоги.
Некоторые кожные заболевания, например, экзема или рожа.
Более чем в 70 % случаев причиной развития трофических язв является венозная патология. Сюда относят варикозную болезнь, состояния после тромбофлебитов и другое. Поэтому далее в статье мы будем рассматривать венозные трофические язвы.
Симптомы
Венозные трофические язвы образуются в несколько этапов. Сначала происходит ухудшение венозной недостаточности, усиливаются отеки, учащаются судороги. Затем в нижней части голени начинают возникать участки с повышенной пигментацией, которая образуется из-за скопления в коже гемосидерина — продукта распада гемоглобина. Кожа в этом месте становится плотной, толстой, неподвижной и болезненной. Из-за нарушения микроциркуляции развивается лимфостаз, который проявляется транссудацией на кожу мелких капелек лимфы.
Через некоторое время в центре этого пятна появляется уплотненный участок, который по внешнему виду похож на натек парафина — он имеет беловатый цвет и лаковую поверхность. Такое состояние называется белой атрофией кожи и считается предъязвенным.
Для образования язвы достаточно малейшего травмирования кожи, которое пациент может даже не заметить. Сначала язва затрагивает только кожу и выглядит как темно-красная рана, покрытая струпом. Если ее начать лечить сразу, есть шансы что она зарубцуется. В противном случае она будет «расползаться» в ширину и глубину, затрагивая подлежащие ткани — подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. При этом пациенты отмечают усиление болевых ощущений. Трофические язвы могут быть множественными и могут сливаться между собой. В запущенных случаях они охватывают всю окружность голени.
На начальных этапах трофических язв присутствует геморрагическое отделяемое, затем при присоединении инфекции оно становится гнойным.
Диагностика трофических язв
В рамках диагностики проводится дифференциация с другими видами трофических повреждений. На указание венозного происхождения указывают следующие данные:
расположение трофической язвы в нижней трети голени, чаще всего на ее внутренней поверхности;
имеются варикозно-расширенные вены, отеки, тяжесть в ногах и другие симптомы венозной недостаточности;
у пациента есть данные о наличии в анамнезе тромбофлебитов.
Для определения тактики дальнейшего лечения трофической язвы используют следующие методы исследования:
УЗИ вен нижних конечностей;
при посттромбофлебитах возможно назначение флебосцинтиграфии;
цитологическое исследование отделяемого раны для исключения малигнизации язвы;
микробиологическое исследование раневого отделяемого.
Лечение
В основе лечения венозных трофических язв лежит комплексный подход, который предусматривает аспекты:
оперативное лечение венозной недостаточности;
лекарственная терапия;
компрессионная терапия;
топическое лечение раны.
В большинстве случаев при венозной причине трофических язв используется смешанный подход. Врач принимает решение о малоинвазивном лечении варикозных вен (радиочастотным методом или методом эндовазальной лазерной облитерации), одновременно проводятся мероприятия, направленные на ее закрытие. Малоинвазивные методы позволяют проводить лечение практически при любом состоянии пациента.
Коррекция образа жизни
В процессе лечения трофической язвы рекомендуется:
ограничить нагрузки на ноги (долгое стояние и сидение);
выполнять лечебную гимнастику;
исключить тепловые процедуры (бани, горячие ванны, сауны и даже длительное пребывание на солнце);
избегать неудобной и тугой одежды и обуви;
по возможности нормализовать вес или ограничить продукты, провоцирующие ожирение.
полезны умеренные динамические физические нагрузки типа ходьбы, езды на велосипеде.
Местное лечение
В рамках местного лечения проводится санация трофической язвы. Эта процедура получила название дебридмент. Рану промывают теплым стерильным физраствором для удаления фибрина и некротических масс, если они есть. После очищения язву укрывают специальными раневыми покрытиями нового поколения, которые эффективно поглощают ее отделяемое и при этом поддерживают необходимый уровень влажности и оксигенации. Существует множество таких покрытий и выбирают их исходя их состояния трофической язвы на данный момент. Купить их в Москве не составит труда. В любом случае, их удобно фиксировать на коже и можно применять совместно с компрессионным лечением.
Фармакотерапия
Медикаментозное лечение трофических язв направлено на решение следующих проблем:
повышение тонуса венозной стенки;
улучшение микроциркуляции;
улучшение венозного оттока;
лечение присоединившейся бактериальной инфекции;
снятие воспаления.
Применяются флебопротекторы, противовоспалительные препараты, антибиотики. Используются лекарственные формы системного и местного действия.
Хирургическое лечение трофической язвы
Консервативная терапия не может устранить причины образования трофической язвы, поэтому если не предпринять никаких мер, возникнет рецидив. Поэтому большинство пациентов нуждается в хирургическом лечении. Выбор операции проводится индивидуально и зависит от генеза венозной недостаточности.
В клинике Соломахина в Москве предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам в виде склеротерапии, эндовазальной лазерной хирургии, радиочастотной абляции. При гигантских трофических язвах также показана пластика кожи.
В результате лечения трофической язвы происходит ее эпителизация и заживление. Операции на венах позволяют нормализовать процессы микроциркуляции и предотвратить развитие рецидива. Пациентам с язвами на фоне посттромбофлебического синдрома необходимо будет использовать компрессионную терапию пожизненно. Оперативное лечение для них часто не показано.
ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Ваши ноги заслуживают быть здоровыми и красивыми. А помочь в этом могу я, Член Ассоциации Флебологов России Соломахин Антон Евгеньевич. Я располагаю секретами быстрого и эффективного выздоровления!
На операцию решалась долго, сейчас жалею, что не сделала раньше! Все прошло быстро, никаких особо болевых ощущений не испытала. Антон Евгеньевич, спасибо огромное, результатом я безумно довольна!
Лина
Пришла на консультацию к Антону Евгеньевичу, думаю, как и многие по рекомендации. На приеме Антон Евгеньевич очень подробно объяснил, как будем лечить. Была удивлена, что лечение занимает один день и никакого особо восстановления нет. Сделал операцию и пошел хоть на работу, хоть гулять. Операция прошла прекрасно, чувствую себя…
Елена Борисова
Центр Флебологи Антона Евгеньевича - это реально флебология нового, космического уровня! До того, как попала к нему на консультацию даже не слышала о таких методиках, которые он использует в своей работе. Будьте уверены, Антон Евгеньевич точно решить любые проблемы с венами! Он лучший в своем…
Анжелика Усманова
Антон Евгеньевич, мне кажется, что если бы я не попала к Вам на консультацию, то на операцию бы никогда не решилась, так как представляла я что-то ужасное... Вы смогли так легко и красиво рассказать, как все будет проходить, что сомнений не было ни минуты! Вы замечательный человек и супер…
Карина
Антон Евгеньевич, СПАСИБО!!!! Повторять слова благодарности могу бесконечно. Желаю Вам еще больше благодарных пациентов, процветания вашему замечательному центру.
Михаил
Многие ошибочно считают, что варикоз чаще встречается у женщин, но на самом деле нет. У мужчин он тоже встречается достаточно часто, просто мы терпим до последнего. Так и было в моем случае. К Антону Евгеньевичу на операцию попал уже с запущенным варикозом. Сейчас чувствую себя хорошо. Благодарю вас за профессионализм в своем деле. Ваш центр действительно…
Виктория
Антон Евгеньевич, спасибо Вам за то, что помогли забыть про варикоз! Те, для кого эта проблема актуальна, могу смело сказать, что флебологический центр Антона Евгеньевича самый лучший и современный в Москве, а Антон Евгеньевич лучший…
Ксения Рожкова
Искренние слова благодарности замечательному хирургу и человеку Антону Евгеньевичу Соломахину! Эмоции переполняют. С варикозом жила 40 долгих лет и чуть больше чем за 40 минут Вы, Антон
Ирина
Антон Евгеньевич, как я рада, что попала к Вам! Много лет жила с варикозом и думала, что мой случай - это сложнейшая операция, а оказалось все просто. Вы превосходный врач, спасибо огромное!
После заполнения формы сотрудники call-центра свяжутся с Вами для подтверждения заявки.
Конфидециальность гарантируется!
Информация доступна только сотрудникам регистрации
