Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который не заживает в течение нескольких месяцев. Развиваются они из-за нарушения регенерации и репарации тканей на фоне различных причин, отличаются упорным течением и сложно поддаются лечению.
Медицинский стаж — более 10 лет.
Соломахин А.Е. — хирург-флеболог, член Ассоциации Флебологов России, кандидат медицинких наук, врач ультразвуковой диагностики веду платный прием в Москве.
Хотите получить консультацию или остались вопросы?
стоимость обследования и лечения | ||
Онлайн-консультация | Бесплатно | Проконсультироваться |
Первичная консультация сосудистого хирурга, хирурга-флеболога, к.м.н. Соломахина А.Е. | 3 800.00 руб. | Записаться на прием |
В осмотр доктора входит: проведение Ультрозвукового дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей |
Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см) | 1 300.00 | Записаться на прием |
Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура | 2 500.00 | Записаться на прием |
Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 3 кв.см.) на одной конечности | 22 000.00 | Записаться на прием |
Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до8 кв.см.) на одной конечности | 26 000.00 | Записаться на прием |
Курс инфузионной терапии | 30 000.00 | Записаться на прием |
Более чем в 70 % случаев причиной развития трофических язв является венозная патология. Сюда относят варикозную болезнь, состояния после тромбофлебитов и другое. Поэтому далее в статье мы будем рассматривать венозные трофические язвы.
Венозные трофические язвы образуются в несколько этапов. Сначала происходит ухудшение венозной недостаточности, усиливаются отеки, учащаются судороги. Затем в нижней части голени начинают возникать участки с повышенной пигментацией, которая образуется из-за скопления в коже гемосидерина — продукта распада гемоглобина. Кожа в этом месте становится плотной, толстой, неподвижной и болезненной. Из-за нарушения микроциркуляции развивается лимфостаз, который проявляется транссудацией на кожу мелких капелек лимфы.
Через некоторое время в центре этого пятна появляется уплотненный участок, который по внешнему виду похож на натек парафина — он имеет беловатый цвет и лаковую поверхность. Такое состояние называется белой атрофией кожи и считается предъязвенным.
Для образования язвы достаточно малейшего травмирования кожи, которое пациент может даже не заметить. Сначала язва затрагивает только кожу и выглядит как темно-красная рана, покрытая струпом. Если ее начать лечить сразу, есть шансы что она зарубцуется. В противном случае она будет «расползаться» в ширину и глубину, затрагивая подлежащие ткани — подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. При этом пациенты отмечают усиление болевых ощущений. Трофические язвы могут быть множественными и могут сливаться между собой. В запущенных случаях они охватывают всю окружность голени.
На начальных этапах трофических язв присутствует геморрагическое отделяемое, затем при присоединении инфекции оно становится гнойным.
В рамках диагностики проводится дифференциация с другими видами трофических повреждений. На указание венозного происхождения указывают следующие данные:
Для определения тактики дальнейшего лечения трофической язвы используют следующие методы исследования:
В основе лечения венозных трофических язв лежит комплексный подход, который предусматривает аспекты:
В большинстве случаев при венозной причине трофических язв используется смешанный подход. Врач принимает решение о малоинвазивном лечении варикозных вен (радиочастотным методом или методом эндовазальной лазерной облитерации), одновременно проводятся мероприятия, направленные на ее закрытие. Малоинвазивные методы позволяют проводить лечение практически при любом состоянии пациента.
В процессе лечения трофической язвы рекомендуется:
В рамках местного лечения проводится санация трофической язвы. Эта процедура получила название дебридмент. Рану промывают теплым стерильным физраствором для удаления фибрина и некротических масс, если они есть. После очищения язву укрывают специальными раневыми покрытиями нового поколения, которые эффективно поглощают ее отделяемое и при этом поддерживают необходимый уровень влажности и оксигенации. Существует множество таких покрытий и выбирают их исходя их состояния трофической язвы на данный момент. Купить их в Москве не составит труда. В любом случае, их удобно фиксировать на коже и можно применять совместно с компрессионным лечением.
Медикаментозное лечение трофических язв направлено на решение следующих проблем:
Применяются флебопротекторы, противовоспалительные препараты, антибиотики. Используются лекарственные формы системного и местного действия.
Консервативная терапия не может устранить причины образования трофической язвы, поэтому если не предпринять никаких мер, возникнет рецидив. Поэтому большинство пациентов нуждается в хирургическом лечении. Выбор операции проводится индивидуально и зависит от генеза венозной недостаточности.
В клинике Соломахина в Москве предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам в виде склеротерапии, эндовазальной лазерной хирургии, радиочастотной абляции. При гигантских трофических язвах также показана пластика кожи.
В результате лечения трофической язвы происходит ее эпителизация и заживление. Операции на венах позволяют нормализовать процессы микроциркуляции и предотвратить развитие рецидива. Пациентам с язвами на фоне посттромбофлебического синдрома необходимо будет использовать компрессионную терапию пожизненно. Оперативное лечение для них часто не показано.
ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Сравнение методов лечения | ||
---|---|---|
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ: | КЛАССИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (ФЛЕБЭКТОМИЯ) |