Лечение трофических язв

Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который не заживает в течение нескольких месяцев. Развиваются они из-за нарушения регенерации и репарации тканей на фоне различных причин, отличаются упорным течением и сложно поддаются лечению.

• Стоимость лечения трофических язв
• Причины трофических язв
• Симптомы
• Диагностика трофических язв
• Лечение
• Коррекция образа жизни
• Местное лечение
• Фармакотерапия
• Хирургическое лечение трофической язвы
• Записаться на прием

О докторе

Медицинский стаж — более 10 лет.

Соломахин А.Е. — хирург-флеболог, член Ассоциации Флебологов России, кандидат медицинких наук, врач ультразвуковой диагностики веду платный прием в Москве.

Хотите получить консультацию или остались вопросы?

Задать вопрос

Причины трофических язв

• Венозные патологии.
• Артериальная патология — эндартерииты, облитерирующий атеросклероз.
• Нарушение дренажа лимфы — лимфедемы, слоновость конечностей.
• Нейротрофические нарушения после инсультов и спинальных травм.
• Диабет.
• Артериальная гипертензия — язвы Марторелла.
• Обширные и повторные травмы мягких тканей, обморожения, ожоги.
• Некоторые кожные заболевания, например, экзема или рожа.

Более чем в 70 % случаев причиной развития трофических язв является венозная патология. Сюда относят варикозную болезнь, состояния после тромбофлебитов и другое. Поэтому далее в статье мы будем рассматривать венозные трофические язвы.

Симптомы

Венозные трофические язвы образуются в несколько этапов. Сначала происходит ухудшение венозной недостаточности, усиливаются отеки, учащаются судороги. Затем в нижней части голени начинают возникать участки с повышенной пигментацией, которая образуется из-за скопления в коже гемосидерина — продукта распада гемоглобина. Кожа в этом месте становится плотной, толстой, неподвижной и болезненной. Из-за нарушения микроциркуляции развивается лимфостаз, который проявляется транссудацией на кожу мелких капелек лимфы.

Через некоторое время в центре этого пятна появляется уплотненный участок, который по внешнему виду похож на натек парафина — он имеет беловатый цвет и лаковую поверхность. Такое состояние называется белой атрофией кожи и считается предъязвенным.

Для образования язвы достаточно малейшего травмирования кожи, которое пациент может даже не заметить. Сначала язва затрагивает только кожу и выглядит как темно-красная рана, покрытая струпом. Если ее начать лечить сразу, есть шансы что она зарубцуется. В противном случае она будет «расползаться» в ширину и глубину, затрагивая подлежащие ткани — подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. При этом пациенты отмечают усиление болевых ощущений. Трофические язвы могут быть множественными и могут сливаться между собой. В запущенных случаях они охватывают всю окружность голени.

На начальных этапах трофических язв присутствует геморрагическое отделяемое, затем при присоединении инфекции оно становится гнойным.

Диагностика трофических язв

В рамках диагностики проводится дифференциация с другими видами трофических повреждений. На указание венозного происхождения указывают следующие данные:

• расположение трофической язвы в нижней трети голени, чаще всего на ее внутренней поверхности;
• имеются варикозно-расширенные вены, отеки, тяжесть в ногах и другие симптомы венозной недостаточности;
• у пациента есть данные о наличии в анамнезе тромбофлебитов.

Для определения тактики дальнейшего лечения трофической язвы используют следующие методы исследования:

• УЗИ вен нижних конечностей;
• при посттромбофлебитах возможно назначение флебосцинтиграфии;
• цитологическое исследование отделяемого раны для исключения малигнизации язвы;
• микробиологическое исследование раневого отделяемого.

Лечение

В основе лечения венозных трофических язв лежит комплексный подход, который предусматривает аспекты:

• оперативное лечение венозной недостаточности;
• лекарственная терапия;
• компрессионная терапия;
• топическое лечение раны.

В большинстве случаев при венозной причине трофических язв используется смешанный подход. Врач принимает решение о малоинвазивном лечении варикозных вен (радиочастотным методом или методом эндовазальной лазерной облитерации), одновременно проводятся мероприятия, направленные на ее закрытие. Малоинвазивные методы позволяют проводить лечение практически при любом состоянии пациента.

Коррекция образа жизни

В процессе лечения трофической язвы рекомендуется:

• ограничить нагрузки на ноги (долгое стояние и сидение);
• выполнять лечебную гимнастику;
• исключить тепловые процедуры (бани, горячие ванны, сауны и даже длительное пребывание на солнце);
• избегать неудобной и тугой одежды и обуви;
• по возможности нормализовать вес или ограничить продукты, провоцирующие ожирение.
• полезны умеренные динамические физические нагрузки типа ходьбы, езды на велосипеде.

Местное лечение

В рамках местного лечения проводится санация трофической язвы. Эта процедура получила название дебридмент. Рану промывают теплым стерильным физраствором для удаления фибрина и некротических масс, если они есть. После очищения язву укрывают специальными раневыми покрытиями нового поколения, которые эффективно поглощают ее отделяемое и при этом поддерживают необходимый уровень влажности и оксигенации. Существует множество таких покрытий и выбирают их исходя их состояния трофической язвы на данный момент. Купить их в Москве не составит труда. В любом случае, их удобно фиксировать на коже и можно применять совместно с компрессионным лечением.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение трофических язв направлено на решение следующих проблем:

• повышение тонуса венозной стенки;
• улучшение микроциркуляции;
• улучшение венозного оттока;
• лечение присоединившейся бактериальной инфекции;
• снятие воспаления.

Применяются флебопротекторы, противовоспалительные препараты, антибиотики. Используются лекарственные формы системного и местного действия.

Хирургическое лечение трофической язвы

Консервативная терапия не может устранить причины образования трофической язвы, поэтому если не предпринять никаких мер, возникнет рецидив. Поэтому большинство пациентов нуждается в хирургическом лечении. Выбор операции проводится индивидуально и зависит от генеза венозной недостаточности.

В клинике Соломахина в Москве предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам в виде склеротерапии, эндовазальной лазерной хирургии, радиочастотной абляции. При гигантских трофических язвах также показана пластика кожи.

В результате лечения трофической язвы происходит ее эпителизация и заживление. Операции на венах позволяют нормализовать процессы микроциркуляции и предотвратить развитие рецидива. Пациентам с язвами на фоне посттромбофлебического синдрома необходимо будет использовать компрессионную терапию пожизненно. Оперативное лечение для них часто не показано.

ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Сертификаты

Все сертификаты