Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это патологическое состояние, при котором в глубоких венах конечностей образуются тромбы. Это может приводить к различным последствиям — вплоть до смерти пациента. Чаще всего тромбоз глубоких вен развивается в нижних конечностях. Однако он может образовываться и на руках.

• Причины и симптомы
• Симптомы тромбоза глубоких вен
• Методы лечения тромбоза
• Запись на прием

О докторе

Медицинский стаж — более 10 лет.

Соломахин А.Е. — хирург-флеболог, член Ассоциации Флебологов России, кандидат медицинких наук, врач ультразвуковой диагностики веду платный прием в Москве.

Хотите получить консультацию или остались вопросы?

Задать вопрос

Выделяют окклюзивный и неокклюзивный тромбоз. В первом случае происходит полное перекрытие просвета сосуда. Это вызывает нарушение кровообращения и, как следствие, развитие клинической симптоматики. При неокклюзивном тромбозе просвет вены полностью не перекрывается. Поэтому кровообращение сохраняется, соответственно, симптомы могут отсутствовать либо быть стертыми. В этой группе заболеваний наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, один конец которых прикреплен к венозной стенке, а другой свободно плавает в сосуде. В любой момент он может оторваться, попасть в кровоток и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), что сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины и симптомы

Тромбоз глубоких вен может развиться в результате действия следующих причин:

1. Повреждения вены. Такая ситуация может возникнуть в результате механической травмы, химического ожога, действия аллергенов или инфекционных агентов.
2. Изменения гемостаза в сторону гиперкоагуляции и ингибирования фибринолиза — системы, которая отвечает за свертываемость крови.
3. Замедления кровотока в вене. Может быть вызвано длительным нахождением в одной позе, сдавлением сосудов опухолями, отломками костей, воспалительными инфильтратами, длительным постельным режимом.

Тромбы могут образовываться в результате действия как одной из этих причин, так и всех трех вместе взятых. Повышают риски их образования следующие факторы:

• оперативные вмешательства;
• переломы крупных костей;
• ожоги;
• онкопатология;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• длительная иммобилизация. В том числе во время поездок или длительных болезней;
• тяжелая обширная травма;
• беременность;
• наследственные тромбофилии;
• некоторые инфекционные заболевания;
• сепсис.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Чаще всего тромбоз развивается в глубоких венах голени, но теоретически может произойти в любом сосуде. Бывает так, что изначально процесс локализовался в подкожных венах, но по перфорантам перешел на глубокие.

При окклюзивных тромбах отмечается клиника нарушения кровообращения:

1. Отек всей ноги или ее части.
2. Посинение кожи и усиление венозного рисунка.
3. Боль распирающего характера.
4. Боль по ходу сосудисто-нервного пучка.

При неокклюзивных тромбах кровообращение в вене сохраняется. В этом случае первичная симптоматика часто отсутствует. Клиника развивается только если тромб «оторвется» и разовьется ТЭЛА.

Осложнения

Частыми осложнениями тромбоза глубоких вен является развитие хронической венозной недостаточности, которая усугубляется локальными нарушениями кровообращения. В результате возникают отеки, боль в ногах, судороги, нарушение пигментации кожи и даже трофические язвы, а также воспалительные заболевания, например экзема.

Самым опасным осложнением является ТЭЛА. Нарушение кровообращения в легких приводит к острой дыхательной и сердечной недостаточности и даже может привести к гибели пациента. Чаще всего такие осложнения возникают на фоне флотирующих тромбов. Пристеночные и окклюзивные менее опасны.

Методы диагностики

На основании клинической картины сложно подтвердить или исключить наличие тромбов. Поэтому для постановки диагноза необходимы инструментально-лабораторные исследования:

• определение D-димеров. Метод обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью: этот маркер может повышаться при большом количестве патологий. Например, при раке и воспалительных заболеваниях, в послеоперационный период. Также повышение D-димеров возможно при некоторых физиологических состояниях, в частности у пожилых людей и у беременных женщин. Кроме того, этот маркер определяет наличие тромбообразования, но не показывает его локализацию. Поэтому его должны дополнять другие методы.
• УЗИ. Для обнаружения тромбоза глубоких вен применяется компрессионное ультразвуковое ангиосканирование.

Методы лечения тромбоза

Для лечения тромбоза глубоких вен используются следующие методы:

• антикоагулянтная терапия;
• постельный режим;
• компрессионная терапия;
• хирургическое лечение.

Основой лечения является антикоагулянтная терапия. Ее назначают всем пациентам, в том числе с бессимптомным течением патологии. Если есть основания считать, что у пациента есть тромбоз, то терапия должна начинаться немедленно, еще до верификации. Лечение начинают с парентерального введения препаратов, т. е. в виде инъекций. Это продолжается не менее 5 дней. Затем рассматривается вопрос о переводе пациента на длительный прием лекарств внутрь (перорально, в виде таблетированных форм). Иногда парентеральное введение антикоагулянтов может быть продолжено на более длительный срок — вплоть до нескольких месяцев. Продолжительность терапии пероральными препаратами определяется индивидуальными рисками и в среднем составляет 3–6 месяцев. В ряде случаев назначается пожизненно.

Второй момент — необходимость соблюдения постельного режима. Его назначают всем пациентам, у которых есть подозрение на тромбоз глубоких вен до момента визуализации проблемы. Если тромб окклюзивный или пристеночный, возможна активация. При флотирующих постельный режим сохраняется для предотвращения отрыва и развития ТЭЛА.

Что касается компрессии, предпочтение отдается трикотажу 2–3-го класса. Если отек нестабилен в течение суток, допускается использование эластичных бинтов. Компрессия противопоказана при наличии облитерации артерий и ряда дерматологических заболеваний, локализующихся в области воздействия.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение ТЭЛА и по возможности возобновление кровотока по пораженному участку сосуда. Используются следующие виды операций:

• установка кава-фильтров — специальных приспособлений, которые будут улавливать тромбы. Процедура не даст им сдвигаться в жизненно важные органы;
• тромбэктомия. Это удаление тромба;
• пликация вены. Ушивание просвета сосуда в нескольких местах таким образом, чтобы он сохранял свою проходимость для кровотока, но не пропускал тромб.
• регионарная тромболитическая терапия. В тромботические массы вводятся препараты, которые разрушают ее.

У каждого из хирургических методов есть свои показания, противопоказания и риски.

Профилактика тромбоза

В рамках профилактики тромбоза глубоких вен используется целый комплекс мероприятий. В первую очередь производится выявление пациентов из группы высокого и умеренного риска. Для этого существуют разные шкалы, например Caprini. Для самой же профилактики используют следующие методы:

• медикаментозную терапию — назначение антикоагулянтов. Используется в группах высокого и умеренного риска;
• механическую профилактику. Может использоваться у групп любого риска. Предполагает применение компрессионного трикотажа и массажа, различных приспособлений, которые осуществляют сгибание-разгибание ног и др.;
• раннюю активацию пациентов в послеоперационном периоде. Используется для хирургических больных.

Продолжительность профилактики тромбоза определяется лечащим врачом, в зависимости от конкретной клинической ситуации пациента.

До и после

Сертификаты

Все сертификаты