Удаление вен при варикозе

Современная флебология располагает большим арсеналом методов удаления вен при варикозной болезни. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания. Некоторые технологии более эффективно решают проблемы раннего варикоза, другие, наоборот, применяются в тяжелых случаях, когда уже имеются осложнения.

• Показания к назначению операции
• Подготовка
• Как проходит операция
• После хирургического удаления вен (когда используется скальпель)
• Реабилитация после хирургического удаления вен
• Результат операции
• Запись на прием

О докторе

Соломахин А.Е. — хирург-флеболог, член Ассоциации Флебологов России, кандидат медицинких наук, врач ультразвуковой диагностики веду платный прием в Москве. Медицинский стаж — более 10 лет.

Показания к назначению операции:

• Видимая деформация венозной стенки. Вены расширяются, становятся извитыми, на них образуются узлы.
• Наличие стойкого нарушения кровообращения в нижних конечностях — отеки, боль в ногах, судороги, тяжесть, чувство распирания.
• Наличие признаков нарушения трофики тканей — появление пигментации, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, синюшность ног, зуд. Если не произвести удаление вен в этом случае, разовьются трофические язвы и экзема, которые очень сложно поддаются полному излечению.
• Некоторые виды тромбофлебита.

Подготовка

Каждая операция, даже миниинвазивная, требует определенной подготовки. В первую очередь, это касается медицинского обследования, которое определит степень варикозной болезни, оптимальный метод удаления вен и наличие возможных противопоказаний к его проведению. Пациенту необходимо будет сдать ряд стандартных анализов, сделать ЭКГ и получить консультацию терапевта.

Непосредственно в день процедуры по удалению вен необходимо принять гигиенический душ и провести эпиляцию волос от паха и до стопы. В клинику нужно явиться натощак.

Как проходит операция

Виды операций по удалению вен можно классифицировать следующим образом:

• Облитерирующие. Это малоинвазивная технология, при которой создается контролируемое повреждение венозной стенки, которое приводит к ее адгезии, запаиванию просвета вены и ее выключению из общего кровотока. Вена превращается в соединительно-тканный тяж и со временем может самостоятельно лизироваться. К такому виду операций относят лазерное удаление вен (эндовенозную лазерную коагуляцию), радиочастотную абляцию, склеротерапию, чрескожную лазерную коагуляцию.
• Традиционное удаление вены, или флебэктомия. Здесь тоже есть несколько техник проведения операции.

В классическом варианте хирургическое удаление вены проводится в несколько этапов:

• Кроссэктомия. Из небольшого разреза в области паха вытягивают, перевязывают и пересекают большую подкожную вену и ее притоки. Это разъединяет кровоток по поверхностным и глубоким венам. Паховый доступ выбирается из-за того, что он безопасен (здесь нет крупных лимфатических коллекторов), и послеоперационный шрам таким образом остается в максимально незаметных местах. Этот этап необходим только для того, чтобы начать операцию по удалению вены.
• Сафенэктомия. Далее приступают к удалению перевязанной большой подкожной вены. Для этого через разрез в области лодыжки вытягивают нижние, дистальные отделы вены, перевязывают их и пересекают. Через паховый разрез в сосуд вводят специальный инструмент - зонд и проводят его до нижнего разреза. Там на его конец крепят специальную режущую головку. Затем зонд вытягивают обратно, и эта головка по ходу движения будет вырезать вену из окружающих тканей и ответвлений вены. Такая техника называется стриппингом.
• Удаление перфоративных вен – это те вены, которые остались обрезанными после предыдущего этапа. Чтобы минимизировать последствия и не было проблем от оставшихся участков вен, чаще всего применяются малоинвазивные технологии, например, могут использоваться химические склерозанты. Но так как предыдущие этапы были очень травмирующими, лечение обычно не проводят, а проводят сильное бинтование ног для того, чтобы рубцевание произошло без участия врача. Поэтому срок восстановления очень длительный. При мультиперфорантном сбросе и при наличии трофических нарушений производится эпифасциальная или субфасциальная перевязка вен.
• Удаление притоков подкожных вен. Здесь может использоваться минифлебэктомия. Проводится она следующим образом. С помощью УЗИ проводят определение места положения сосудов и маркируют их. Затем в этом месте делается прокол тканей и с помощью крючка подцепляют вену, подтягивают ее к поверхности раны и фиксируют держателем. По натяжению кожи определяют место следующего прокола и повторяют данные манипуляции. Таким образом вена выделяется на всем своем протяжении. Места проколов заклеиваются пластырем.

После хирургического удаления вен

В конце операции по хирургическому удалению вены (флебектомии), еще в операционной на прооперированную ногу надевают компрессионный чулок или накладывают эластичный бинт. После транспортировки в палату конечности нужно придать возвышенное положение.

Для того чтобы предотвратить образование тромбов, рекомендуется ранняя мобилизация. В день процедуры нужно пробовать переворачиваться и сгибать ногу. А вставать разрешается на следующие сутки после удаления вены. Швы, если они накладывались, удаляют через 6-8 дней.

Реабилитация

В отличие от малоинвазивных методик, при которых пациенты выходят на работу и возвращаются к повседневной жизни на следующий день, восстановление после операции занимает 1,5-2 месяца.

После хирургического удаления вен необходимо соблюдение некоторых предписаний, которые позволят предотвратить развитие осложнений и рецидива болезни.

Важный момент на этом этапе занимает компрессионная терапия. Ее проводят на протяжении 1,5-2 месяцев. В некоторых случаях сроки могут быть уменьшены или увеличены. Для компрессии можно использовать эластичные бинты или чулки. Последний вариант более предпочтителен, поскольку позволяет оптимальным образом распределить давление от стопы вверх по ноге. Кроме того, чулками проще пользоваться, их не нужно корректировать. Ткань трикотажа обеспечивает оптимальный микроклимат для кожи.

В первые недели выполнять компрессию необходимо круглосуточно. Допускается снимать чулок или бинт только на время проведения гигиенических процедур. Затем режим смягчается и компрессию оставляют только на дневное время.

В первые дни после операции пациентов беспокоит боль, синяки и отеки. Это нормальные явления, которые возникают как реакция на травму. Для уменьшения симптомов врач назначит обезболивающие препараты. Если боль продолжает нарастать в течение нескольких дней, или имеется выраженное повышение температуры, кровотечения из ран, необходимо обратиться в клинику.

Что касается физической нагрузки, то ее на время рекомендуется ограничить. В отличие от малоинвазивных методов лечения, при флебэктомии дается больничный сроком на 10-14 дней. В этот период разрешается выполнять легкие повседневные дела. Но чрезмерных нагрузок в виде длительной ходьбы или ношения тяжестей лучше избегать.

Для более быстрого и безопасного восстановления врач назначает лекарства, восстанавливающие реологические свойства крови и препятствующие тромбообразованию. Также не рекомендуется пренебрегать лечебной физкультурой.

После выписки первый контрольный осмотр проводится через 2 недели и еще один через 2 месяца.

Результаты

Флебэктомия является радикальным методом лечения варикозной болезни. После операции уходят большинство симптомов — боль и тяжесть в ногах, трофические нарушения, отеки, гиперпигментация. После окончания восстановительного периода пациенты возвращаются к своей обычной жизни.

Рабочие моменты

До и после

Сертификаты Все сертификаты