Тромбоз – коварный и серьезный недуг. Он бывает разным. Сегодня поговорим о венозным тромбозе (ВТ), называемом англоязычными специалистами венозным тромбоэмболизмом.
К ВТ относят два тесно связанных осложнения:
Помимо прочего, ВТЭО имеют и другие последствия.
В отношении вен
Повторный варикоз. В случае закупорки тромбами глубоких вен роль обходных путей берут на себя поверхностные. Но, естественно, им тяжело справиться с резко возросшей нагрузкой, и развивается варикоз. А за ним могут последовать варикотромбофлебит и трофические расстройства.
Посттромботический синдром (ПТС). Продолжительное нарушение кровооттока может спровоцировать развитие сложных трофических расстройств: липодерматосклероза и последующего образования трофических язв. Эти поражения при ПТС характеризуются тяжелым течением и непросто поддаются лечению, доводя до инвалидизации пациента.
В отношении сердца
Если облитерации подвержена большая часть легочных артерий, сердечной мышце приходится работать в усиленном режиме – проталкивать кровь через оставшиеся неповрежденными сосуды. Это может принимать форму хронической сердечной недостаточности.
В отношении легких
При массивной эмболии может возникнуть инфаркт легкого с т. н. инфаркт-пневмонией. Причем повторная ТЭЛА (вероятность рецидива высока) способна приводить к легочной гипертензии тяжелой степени, даже если первый эпизод имел благополучный исход.
Факторы риска возникновения тромбозов делятся на наследственные (здесь имеет место так называемая наследственная тромбофилия) и предрасполагающие. К последним относятся временные или обратимые факторы риска (прием оральных контрацептивов, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство и другие). Если на фоне таких причин возникает венозный тромбоз, его называют провоцируемым.
Но, к сожалению, случаются тромбозы, возникающие, так сказать, «на пустом месте» – при отсутствии вышеперечисленных причин. Тогда они квалифицируются, как непровоцируемые.
Грамотное выявление групп высокого риска развития ВТЭО — важный момент медицинской деятельности! В этом ключе важна защита от рецидивов ТЭЛА (нередко протекающих по бессимптомному сценарию).
Основные места локализации тромбоза – венозная система нижних конечностей (включая поверхностные и глубокие венозные сосуды). Наиболее безопасными считаются тромбозы поверхностных вен. Но даже в таких ситуациях требуется действенная защита – антикоагулянтная терапия, потому как велика вероятность распространения тромбов вглубь (к глубоким венам) со всеми вытекающими оттуда опасностями. Соответственно, наиболее опасный – тромбоз глубоких вен. При ТГВ нужно помнить, что чем выше граница тромба, тем выше риск.
Кстати, несколько слов о том, почему одним из провоцирующих факторов тромбоза является длительная иммобилизация. Считается, что формирование тромбов начинается в суральных венах (венозных синусах икроножных мышц). Логично, что активное движение крови по ним происходит только при работе этих мышц. Значит, ограничение подвижности влечет за собой застой крови, от которого к тромбозу один шаг. А из суральных синусов тромбы в короткие сроки могут распространиться на основной венозный сосуд конечности. Поэтому архиважна своевременная диагностика и правильная противотромботическая терапия.
Все остальные симптомы (в том числе симптомы Хоманса, Мозеса и Ловенберга) считаются косвенными и малоинформативными (поскольку их могу вызывать и другие состояния).
Вообще серьезность ситуации оценивается по шкале Уэллса, Женева (это особые таблицы, оценивающие вероятность развития ТЭЛА).
В целом нужно помнить одно: если есть реальное подозрение на тромбоз или тромбоэмболию, нужно немедленно (безо всяких отсрочек) обращаться к врачу. Иначе цена расплаты за промедление может стать слишком большой.
При подтвержденном диагнозе пациенту назначается немедленная антикоагулянтная терапия. Иногда она может назначаться даже до окончания диагностических мероприятий (например, на основе анализа на Д-димер и высокой вероятности ТГВ по шкале Уэльса – и без проведения инструментальных исследований).
В общем, главные задачи лечения:
Антикоагулянтная терапия – основа лечения венозных тромбозов. При остром периоде она составляет не менее 3 месяцев. Но длительность и схему лечения врач определяет индивидуально.
Для лечения могут подбираться разные формы антикоагулянтов.
Используются непрямые коагулянты, т. н. АВК – антагонисты витамина К (например, варфарин), селективные ингибиторы фактора Ха (например, фондапаринкус), прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран).
При неэффективности или невозможности антикоагулянтной терапии как вариант может быть выбран путь установки кава-фильтра.
А вот то главное, что нужно помнить пациенту при лечении:
Итог: венозный тромбоз – опасное заболевание, занимающее 3 место по распространённости среди сердечно-сосудистых недугов. Относится к профилактике и лечению ВТ нужно крайне серьезно!
