Консультация флеболога
Лечение трофических язв
Рассуждая о венозных трофических язвах, необходимо учитывать патогенетические механизмы их развития, а также этиологические факторы. И нецелесообразно обещать пациенту успешный результат лечения, применяя какую-то одну методику. Потому как такая патология требует комплексного подхода.
Так, например, говоря о лечении трофических поражений при варикозе, я бы выделил несколько взаимодополняемых подходов.
Если говорить в целом, несмотря на кажущуюся архаичность, флебологи часто используют постуральный дренаж (так называемое положение Тренделенбурга). Этот прием позволяет устранить флебостаз и снизить венозную гипертензию.
Теперь, что касается пункта первого вышеприведенного списка: как влияет оперативное вмешательство на венах на процесс заживления венозных язв? Возможно, у многих ответ вызовет некоторое возмущение: практически никак. Это доказали немногочисленные РКИ, охватившие чуть больше 2000 наблюдаемых пациентов. Единственно ободряющий вывод – снижение риска рецидива язвы. Вот с этой целью и может применяться радикальное вмешательство. Но! Речь в исследованиях шла о классической флебэктомии. Возможно, использование методов эндовазальной облитерации дает другие результаты. Сложно сказать без наличия соответствующих научных исследований. Тем не менее этот вопрос был затронут на Кокрейновском обзоре (2013 г.) и в исследовательском обзоре американской клиники Мейо (2014 г.), где говорилось, что эндоваскулярные вмешательства не превосходят по эффективности просто компрессию в деле лечения пациентов с трофическими язвами.
Зато в свете всего этого вырисовывается другой вывод – лечение трофических нарушений невозможно без адекватной компрессии. Использование трикотажа высокого класса компрессии (30-45 мм рт. ст.) для лечения венозных трофических язв и профилактики рецидивов этой патологии имеет высокий уровень доказательств. Единственный период, в котором не применяют эластическую компрессию, – фаза экссудации раневой поверхности.
Иногда при длительно существующих и часто рецидивирующих трофических изъязвлениях требуется радикальное вмешательство для иссечения поражений и восполнения поврежденного участка. Как правило, в таких случаях применяются миопластическая фасциоэктомия и послойная дерматолипэктомия (shave-therapy). Это эффективные методики лечения язв венозного генеза. Так, к примеру, высокий уровень результативности shave-therapy был подтвержден исследованием, проведенным российскими специалистами Витебского госмедуниверситета (2013 год, материал представлен на 6-м Санкт-Петербургском Венозном Форуме).
Можно еще долго продолжать разговор и про ферментативное очищение трофических язв, и про физические методы, и про антибактериальную терапию, и про адъювантную фармакотерапию, и про новомодные медицинские веяния (например, использование стволовых клеток). В целом же следует уяснить, что лечение трофических язв отличается комбинированным характером – здесь важно всё, начиная от правильного питания. Чтобы добиться хороших результатов, нужно точно выполнять предписания лечащего врача.