Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь (от лат. varicis — вздутие) — нарушение работы клапанного механизма вен, сопровождающееся частичным рефлюксом (обратным током) крови и патологическим расширением пораженных сосудов. Это приводит к ухудшению регионарного кровотока, метаболическим расстройствам, возникновению хронической венозной недостаточности. В России этим заболеванием страдает около 30 миллионов человек. У женщин оно встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Количество случаев прямо пропорционально возрасту. Те или иные симптомы варикозной болезни нижних конечностей встречаются у 70 % представителей пожилой и старческой группы.

На сегодняшний день не существуют методики для предотвращения возникновения варикоза, полностью устранить причины варикоза нельзя. Однако современные методы терапии и хирургического пособия позволяют минимизировать симптомы болезни, избежать развития осложнений и сохранить приемлемое качество жизни пациента на протяжении многих лет. Наилучших результатов удается достигнуть при раннем начале лечения, когда отсутствуют выраженные трофические изменения в нижних отделах конечностей. При позднем обращении за медицинской помощью требуется использование более агрессивных методик.

Причины возникновения

Согласно современным представлениям, ведущая роль в формировании варикозной болезни нижних конечностей принадлежит генетической предрасположенности. На клеточном уровне патология обусловлена нарушением равновесия между мышечными, коллагеновыми и эластическими волокнами венозной стенки. Также к числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• длительные статические нагрузки (продавцы, хирурги, лекторы, парикмахеры);
• беременность;
• гипотрофия мышц нижних конечностей;
• длительное хождение на каблуках;
• хронические запоры;
• гормональные нарушения;
• хроническая сердечная недостаточность;
• венозная дисплазия.

Классификация и стадии варикозного поражения

Существует несколько вариантов классификации варикозной болезни. Наиболее распространенным из них является CEAP — международный классификатор, состоящий из 4 разделов.

Клинический раздел (C):

• C0 — видимые или пальпируемые признаки болезни отсутствуют;
• C1 — телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;
• C2 — измененные подкожные вены диаметром более 3 мм;
• C3 — отек;
• C4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей;
• C5 — зажившая венозная язва;
• C6 — открытая венозная язва.

Этиологический раздел (E):

• Ec — врожденное заболевание;
• Ep — первичное заболевание;
• Es — вторичное заболевание;
• En — этиологический фактор не установлен.

Анатомический раздел (A):

• As — поверхностные вены;
• Ap — перфорантные вены;
• Ad — глубокие вены;
• An — не удается выявить изменения в венозной системе.

Патологический раздел (P):

• Pr — рефлюкс;
• Po — окклюзия;
• Pr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
• Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

В своем развитии варикозная болезнь проходит 4 основные стадии:

1. Полная компенсация — присутствуют незначительные косметические дефекты.
2. Частичная компенсация — клиническая картина выражена умеренно, появляются заметные расширенные вены.
3. Субкомпенсация — выраженная клиническая картина, нарушение функции конечностей.
4. Декомпенсация — симптомокомплекс выражен максимально, развитие осложнений.

Основные симптомы

Симптоматика варикозной болезни нарастает постепенно, по мере развития патологических изменений в сосудах и окружающих тканях. Первая стадия характеризуется усилением венозного рисунка, появлением на коже сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и патологически расширенных вен мелкого диаметра. В дальнейшем возникают следующие признаки патологии:

• тяжесть в ногах;
• отеки голеней и стоп, сначала периодические, позднее постоянные;
• извитые, расширенные подкожные вены;
• чувство распирания в икроножных мышцах;
• снижение физических возможностей;
• жжение, боли, судороги в нижних конечностях;
• общая синюшность ног, гиперпигментация, уплотнение кожи.

На начальных стадиях симптоматика заболевания наиболее выражена по вечерам, а по утрам ее проявления минимальны. Позднее отеки становятся постоянными, поражают все более высокие отделы ног. Развивается липодерматосклероз, венозные язвы. Это свидетельствует о возникновении хронической венозной недостаточности.

Методы диагностики

Диагностика варикозной болезни осуществляется посредством осмотра и с применением инструментальных методик. Осмотр больного проводится в вертикальном положении. Врач оценивает состояние нижних конечностей, определяет наличие отеков, видимых расширенных вен и других клинических признаков патологии. Для выявления венозного рефлюкса может определяться симптом кашлевого толчка. При этом специалист кладет пальцы на исследуемый сегмент сосуда и просит пациента покашлять. При наличии обратного тока крови под пальцами флеболога ощущается толчок.

К числу методов инструментальной диагностики относятся следующие:

1. Ультразвуковая доплерография. Определяет скорость и направление кровотока в нижних конечностях. Для пациентов выглядит как обычное УЗИ. Обладает высокой информативностью, не сопровождается болевыми ощущениями, полностью безопасна.
2. Дуплексное сканирование. Еще одна разновидность ультразвукового осмотра, позволяющая оценить состояние сосудистой стенки, выявить наличие атеросклеротических бляшек и получить другую важную информацию.
3. Контрастная флебография. Рентгенологическая методика, при использовании которой в вену вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делается снимок. Позволяет оценить состояние и проходимость сосудов в ситуациях, когда с помощью УЗИ получить интересующие данные не удается.
4. Плетизмография. Оценка изменения наполняемости вен во времени и под нагрузкой. Дает информацию о тонусе сосудов, их функциональном состоянии. Требует сложного оборудования, поэтому назначается только в исключительных случаях, когда поставить диагноз с помощью других способов не удается.

Лечение

Для терапии варикозного расширения вен применяются консервативные и хирургические методики. Как правило, безоперационным способом лечат патологию на начальных стадиях развития. В запущенных случаях применяется комплексный подход, сочетающий в себе несколько вариантов:

1. Медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты, улучшающие эластичность вен и предотвращающие тромбообразование в них. Могут использоваться как местные (кремы, мази), так и системные (таблетки, инъекции) лекарственные формы. Для борьбы с трофическими язвами требуются антибиотики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, регенерирующие медикаменты.
2. Компрессионная терапия. Заключается в ношении белья, оказывающего постоянное небольшое давление на нижние конечности. Таким образом уменьшается патологическая емкость сосудов, снижается рефлюкс, увеличивается всасывание жидкости из тканей обратно в микроциркуляторное русло. Носить компрессионный трикотаж требуется практически всю жизнь.
3. Абляция. Микрохирургическое вмешательство, в ходе которого в пораженный сосуд вводят зонд, создающий лазерное или ультразвуковое излучение. Внутренняя стенка вены прижигается и склеивается, кровоток в ней прекращается. В дальнейшем закрытая вена рубцуется и рассасывается. Метод используется для устранения отдельных расширенных структур.
4. Флебэктомия. Хирургическое удаление вены с перевязкой перфорантных сосудов. Используется, когда не имеется малоинвазивных средств или хирурги не владеют современными методиками из перечня щадящих методик.

Возможные осложнения варикозной болезни

К числу наиболее распространенных осложнений варикоза при отсутствии лечения относятся:

1. Кровотечение. Повреждение расширенных вен сопровождается сильнейшим кровотечением, остановить которое без вмешательства медиков удается далеко не во всех случаях.
2. Тромбофлебит. В расширенных венах развивается воспаление с формированием тромбов. Последние при отрыве могут мигрировать по кровеносной системе, что нередко приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии и гибели пациента. Также тромбозы сопровождаются нарушением оттока крови от нижних конечностей, а после рассасывания приводят к резкому усилению клапанной недостаточности.
3. Венозная язва. Формируется на конечных стадиях развития болезни, когда имеют место выраженные нарушения трофики в нижних конечностях. Самостоятельно не заживает, плохо поддается лечению, нередко требует хирургической коррекции венозного кровотока.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие снизить вероятность развития варикоза нижних конечностей и замедлить его прогрессирование при уже развившемся заболевании, заключаются в следующем:

• коррекция массы тела;
• адекватные физические нагрузки, ежедневная разминка, зарядка;
• полноценное питание с достаточным количеством овощей и фруктов;
• своевременная диагностика болезней сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• минимизация приема алкоголя, отказ от курения;
• регулярные профилактические обследования;
• своевременное начало лечения, ношение компрессионного трикотажа на начальных стадиях варикозной болезни.

Вопросы и ответы

К сожалению, полностью вылечить варикозную болезнь нельзя. Однако современные методы лечения позволяют вылечить пораженные вены, избавиться от эстетических недостатков, восстановить кровоток и минимизировать клинические проявления патологии.

Методик, позволяющих гарантировать отсутствие варикозной болезни в будущем, на сегодняшний день не разработано. Однако выполнение элементарных правил (активный образ жизни, правильное питание, отказ от алкоголя, ношение удобной обуви) позволяет существенно снизить его вероятность даже при наличии генетической предрасположенности.

Существующие сегодня методики микрохирургии позволяют безопасно избавиться от расширенных вен. Вмешательство проводится через микроскопические проколы, что избавляет пациента от видимых рубцов и значительно сокращает восстановительный период.

На этапе начального внедрения в практику эндоваскулярные методы были достаточно дорогими. Однако сегодня они достаточно распространены, услугу предлагают многие клиники, существует здоровая конкуренция. Это способствует снижению стоимости процедуры. Сегодня подобные операции доступны большинству жителей нашей страны.